?

Log in

No account? Create an account
Прогулки по трамвайным рельсам [entries|archive|friends|userinfo]
Прогулки по трамвайным рельсам

[ userinfo | livejournal userinfo ]
[ archive | journal archive ]

репост-что такое психотерапия [Oct. 15th, 2017|02:09 pm]
Прогулки по трамвайным рельсам
[Tags|]

Здравствуйте, #вопрос_спецу
Напоминаю, меня зовут Маша, я-интерн клинической психологии, и основная часть моей работы это психотерапия и психодиагностика. Я расскажу сегодня о психотерапии.
Что это? Психотерапия=лечение словом (не лекарствами, не электрошоком, не магнитами, не травами и т.д.). Когда мы представляем работу психолога (сидят 2 человека, разговаривают, а потом один другому платит за это деньги)-это и есть психотерапия.

Я расскажу сегодня о личной психотерапии (то есть, есть пациент/клиент и есть психолог), но важно отметить, что есть и психотерапия для диады мать-ребенок, есть групповая психотерапия (очень эффективная, я должна сказать), есть парная и есть семейная. Я сейчас говорю исключительно о личной психотерапии.
Существует очень много видов психотерапии: есть краткосрочная терапия (обычно, 12 встреч, когда человек приходит с какой-то определенной проблемой, например, не может летать в самолете, а у него через 3 месяца полет), есть долгосрочная психотерапия (лично знаю людей, которые ходят к психологу больше 15 лет, и прекращать не собираются). Длительность психотерапии зависит от очень многого (не только от жадности психолога): насколько проблема, с которой пришел пациент конкретная и затрагивает только одну область жизни или же там все глобально плохо, и надо разгребать все годами. Сколько сил и ресурсов есть у пациента, чтобы работать над какой-то проблемой. Какой подход практикует психолог-есть подходы, изначально настроенные на долгосрочную психотерапию, а есть те, которые считают, что надо быстренько решить конкретную проблему и попрощаться с пациентом.
Что происходит на психотерапии? Правильный ответ: все, что угодно. Пациент/клиент получает 50 минут моего времени, и в это время мы делаем то, что нужно этому пациенту. Если честно, то эти 50 минут мы разговариваем (или молчим, есть пациенты, которые очень много молчат). Если речь идет о психотерапии ребенка, то психолог и ребенок играют (реально играют, в игры, типа "дуким" или шашки).
Зачем все это? Почему человек тратит деньги (психотерапия-дело недешевое, час психолога стоит 300 шекелей и выше) для того, чтобы поговорить с кем-то? Неужели не лучше поговорить с другом? С мужем/женой? Еще с кем-нибудь? Что же особенного в психотерапии? Чему учатся клинические психологи 2 степени, а потом еще 4 года проходят интернатуру?
Психотерапия это не обычный разговор. Это не симметричные отношения. Это отношения которые изначально существуют в очень строгих рамках (50 минут в неделю-самый распространенный формат, и это "священная корова" психологии), у пациента есть свое место, у психолога есть свое место и эти отношения полностью посвящены одному человеку. Т.е. эти отношения существуют исключительно для пациента. Не для психолога. Главное, что должно заботить психолога-это польза пациента.
Что делает психолог? Психолог слушает. Но слушает на нескольких уровнях: он пытается услышать и сказанное между строк (один из моих пациентов долго спорил с братом насчет гражданской войны в Сирии, и возмущался, как Обама это допустил и я спросила, говорит ли он о себе, о своих отношениях с братом, о братской войне, которая развязалась между ними с молчаливого попустительства мамы) и связать это с тем, что человек говорил раньше. Психолог слушает не только ЧТО человек говорит, но и КАК он говорит: о чем умалчивает.. когда внезапно прерывает разговор... когда пытается свернуть на другую тему.
Психолог не только слушает. Он задает вопросы. Он интерпретирует услышанное. Он пытается понять, как то, что происходит с человеком, связано с его внутренним миром. Потому что, наверное, основная цель психотерапии-это расширить границы внутреннего мира человека, увеличить количество его степеней свободы. Если до психотерапии человек мог делать либо А, либо В либо С, а после терапии к этим вариантам добавилась еще какие-то опции-цель достигнута. Например, у меня на терапии была женщина, которая не могла работать. Потому что она не выносила, когда ее начальник на нее кричал. Тогда у нее был только один вариант: расплакаться и больше на работу не приходить. Ее внутренний мир в этой области был сжат до одного единственного варианта. После терапии у нее появилось еще несколько вариантов. И да, она смогла работать.

Как же это происходит? Психолог строит вместе с клиентом отношения, которые похожи на отношения пациента в реале с разными людьми. И эти отношения исследуются. Как? Через разговор. Через осмысливание. Зачастую в реальной жизни мы действуем, не подумав. И наступаем на одни и те же грабли в сотый раз. Или же наоборот, пережeвываем одну и ту же мысль много много раз и устаем от этого. У психолога пациент ничего не делает (приходит в одно и то же время и сидит на одном и том же стуле 50 минут). Зато он очень усиленно думает. Его способность продумать что-то сильно увеличивается, и тогда открываются новые варианты. Но для этого нужны двое, с одним это не сработает. Потому что психолог еще дает эмпатию. Он настраивается на внутренний мир пациента. Он идет вместе с ним за руку в этом зачастую страшном мире и не боится. Он участвует во внутренней драме пациента. Ведь по сути, психотерапия-это возможность переиграть заново то, что изменить уже нельзя. Если женщина до слез боится начальника из-за того, что в детстве на нее кричал отец, с отцом разбираться уже поздно. И говорить себе "тряпка, соберись"-неэффективно. На психотерапии эти события прорабатываются "наживую" с терапевтом. И внезапно человек обнаруживает, что необязательно бояться того, кто сильнее. И идет устраиваться на работу. И не бросает ее после первого конфликта с начальством.

Для того, чтобы в отношениях пациента и психолога можно было воссоздать микрокосмос отношений пациента в реале и для того чтобы исследовать внутренний мир пациента, очень важно, чтобы отношения между психологом и пациентом оставались исключительно профессиональные. То есть, психолог не дружит с пациентом. Он не спит с пациентом. Он не имеет никаких отношений с пациентом, кроме профессиональных. Если мой пациент-прекрасный зубной врач, я не могу сказать ему "о, я к вам приду". Важно, чтобы отношения с пациентом оставались в рамках психотерапии. По той же причине обычно психологи не берут на психотерапию мужей/друзей/ знакомых своих пациентов. Ибо важно, чтобы пациент смог построить СВОЙ мир, так, как он его видит. И важно чтобы психолог не подлавливал его, даже мысленно "аааа, вот его жена совсем по другому все рассказывала".

Я рассказала сейчас о психотерапии в динамическом ключе. Этот подход основывается на теории Фрейда, но, разумеется, со времен Фрейда многое изменилось. В этом подходе значительную роль отводится подсознанию и подсознательным мотивам, которые мы вместе с пациентом пытаемся понять. Очень большую роль в такой психотерапии играют отношения между пациентом и психологом, ибо считается, что в этих отношениях "оживают" отношения пациента с его родителями/важными людьми в его жизни, и это дает возможность увидеть какие-то конфликты из жизни пациента, проанализировать его основные способы защиты и т.д. Разумеется, существуют и другие подходы.

Я не знаю, получилось ли у меня рассказать, что такое психотерапия. Надеюсь, что да. Важно сказать, что есть множество книг на эту тему. Я горячо рекомендую Ирвина Ялома (например, "Лечение от любви"), который прекрасно описывает свои терапевтиические случаи.

Задавайте вопросы

*Важно: все примеры здесь-не совсем реальные, я много в них изменила. Конфиденциальность-важная часть работы психолога, и я не могу обсуждать своих пациентов ни с кем, кроме супервайзера*

Link9 comments|Leave a comment

Пост о психологии в ФБ (перепост) [Oct. 12th, 2017|09:22 pm]
Прогулки по трамвайным рельсам
Пост о психологии в Израиле (рубрика вопрос_спецу)
Меня зовут Маша, я работаю психологом в Израиле, в больничной кассе Клалит, и по просьбе Инны расскажу немного о психологии и психологах в Израиле
Кто такой психолог? Психолог в Израиле это лицензированная специальность, т.е. каждый, кто называет себя психолог, должен быть зарегистрирован в реестре психологов в Минздраве. Я горячо рекомендую всем, кто обращается к психологу, проверить в реестре психологов, значится ли там человек. https://www.old.health.gov.il/oskimbbriut/psiholog/index.asp
Для того, чтобы называться "психологом", нужно закончить первую и вторую степень. Переход с первой степени на вторую не автоматический, надо поступить (конкурс порядка 100 человек на место в определенных специализациях). После окончания второй степени нужно делать интернатуру (4 года) и только тогда человек имеет право открыть клинику и принимать самостоятельно.
Какие психологи бывают?
-Клинические-это те, кто занимается душевными проблемами-начиная от анорексии и депрессии, заканчивая шизофренией). Для того, чтобы стать клиническим психологом нужно 3 года отработать в поликлинике и один год в психиатрической больнице. Клинические психологи занимаются психотерапией (лечением словом), психодиагностикой и консультириванием.
-Медицинские-это те, кто занимаются душевными проблемами, связанными с физическими проблемами. Например, психолонкологи. Например, психологи, специализирующиеся на проблемах бесплодия/мигреней/фибромиалгии и т.д.
-Реабилитационные-это те, кто занимаются людьми после инсульта/травм головы и т.д. В Израиле нет специализации по нейропсихологии и самое близкое к нейропсихологии-это реабилитационные психологи.
-Педагогические-это те, кто работают в садах/школах. В каждом городе Израиля есть психологическая служба при муницупалитете, и там работают психологи, которые работают в обычном и специальном образовании. Эти психологи часто работают с детьми с проблемами различного типа. Они же много работают с учителями/воспитателями и т.д.
-Психологи развития (возрастные психологи)-это те, кто работают в центрах развития ребенка. Зачастую они работают с совсем маленькими детьми. Они часто занимаются диагностикой проблем раннего возраста (включая аутизм и т.д) и терапией для диады мать-ребенок.
-Организационные психологи, психологи занимающиеся проф. ориентацией и индустриальные психологи-они работают в различных организациях и их цель, чтобы работа была эффективнее. Они занимаются подбором персонала, они помогают наладить какие-то организационные процессы, они помогают абитуриентам решить, какая профессия им подходит.
Для того, чтобы психолог мог открыть клинику и работать частно, ему нужно закончить интернатуру (4 года!). После первого года интернатуры психолог может начать частную практику, но под надзором супервайзеров. После окончания интернатуры и успешной сдачи экзамена, можно работать самостоятельно.
Обязательно ли нужен психолог? Не обязательно
В Израиле есть еще "помогающие" специальности, которые часто путают с психологией. Например, психотерапевты. Психотерапевт чаще всего это социальный работник, окончивший школу психотерапии. Иногда это учителя, иногда-школьные консультанты, а иногда медсестры. В любом случае, когда кто-то называет себя психотерапевтом (это НЕ высшее образование в Израиле, а дополнительное), поинтересуйтесь, кем является человек по первой специальности. Важно: Психотерапевт это нелицензируемая специальность в Израиле, т.р. каждый может назваться психотерапевтом. В том, числе и человек без высшего образования, без элементарного знания психопатологии, патологии развития и т.д. Проверяйте, кто именно перед вами!
Есть и арт-терапевты, занимающиеся психотерапией (танц-терапевты, музыкальные терапевты и т.д.). Они долго учатся, это почти всегда вторая степень.
Есть психиатры. Психиатр-это врач, сделавший специализацию в области психиатрии. Основной инструмент психиатра-это лекарства. Т.е. не стоит возмущаться, что психиатр прописывает таблетки, его именно этому учили долгие годы. Психиатры, наравне с клиническими психологами, ставят диагнозы, и психиатр пытается помочь справиться с проблемой лекарственными средствами, а психолог-нелекарственными. Психолог не прописывает лекарств, только психиатр. Я горячо рекомендую НЕ идти за лекарствами от депрессии к семейному врачу. Семейный врач-не специалист в депрессии. Поверьте, не просто так психиатры специализируются в душевных расстройствах. Есть множество видов той же депрессии, и далеко не всегда нужен прозак или ципрамил. Порой нужно вдумчиво понять, в чем именно проблема и т.д. Поэтому идите к психиатру.
Для того, чтобы получить психотерапию бесплатно через больничную кассу или субсидировано (135 шекелей вместо 300-400 в час) нужно направление семейного врача в поликлинику душевного здоровья. Там надо будет встретиться с психиатром, который и направит на психотерапию к психологу или социальному работнику-психотерапевту. Сразу говорю, что на бесплатную психотерапию есть очередь, но она продвигается, и люди в конце концов попадают к специалисту
О работе клинического психолога (т.к я сама из этой области) я, наверное, напишу отдельный пост.
Задавайте вопросы
Link6 comments|Leave a comment

navigation
[ viewing | most recent entries ]